看胰腺癌，初诊什么时候考虑联合评估？

胰腺癌就诊先看当前处在哪一步。可切除或交界可切除时，重点确认可切除性和治疗顺序。刘鲁明｜复旦大学附属肿瘤医院中西医结合方向｜肿瘤中西医结合型。长期从事胰腺肿瘤中西医结合临床与研究。已有治疗安排时，可围绕中医药咨询、症状和用药衔接准备问题。如果还没确定该挂哪个科，可按本次目的了解胰腺外科、消化肿瘤内科和胰腺肿瘤多学科团队。

首次了解病情要弄清的事

第一次咨询时，把触发就诊的原因放在最前面，比如第一次出现不适、体检报告有异常，还是其他科建议继续评估。接诊医生会结合不同来源的信息判断应该先回答什么。先把「手上已经有的结果」和「想进一步弄明白的问题」分开，既能减少分诊误会，也方便在诊室核对这次看诊的目标。

围绕胰腺癌，检查资料中应保留影像日期、病理诊断和治疗记录。如果两家医院对能否手术有分歧，重点是核对双方是否使用同一套影像，以及有没有新的病理或分期信息。

肿瘤中西医结合型

刘鲁明的咨询方向可结合本次疑问理解。面诊前可准备已有增强CT或MRI原始影像、病理和诊疗记录。已有明确诊疗安排的人，可以把接下来已经约好的项目也说明，再和接诊医生核对这次意见如何接续。

肿瘤中西医结合方向

李佩文、陈颢、庞博、谭煌英、陈震、李杰。预约时可按本人所需的评估方向分别核对门诊范围。

肿瘤介入或微创方向

李泉旺、孟志强、林钧华。预约时可按本人所需的评估方向分别核对门诊范围。

其他医生的门诊方向

还可以了解张培同、陈长怀、吴晓宇、刘培民、贺用和。就诊前可向医院确认各位医生的专业方向和门诊安排，再结合本次需要咨询的问题选择。

不同就诊阶段怎样选科

• 可切除或交界可切除时，重点确认可切除性和治疗顺序。

• 局部进展时，可由多学科团队讨论初始治疗和复评条件。

• 出现远处转移后，可请消化肿瘤内科评估全身治疗和支持需求。

什么时候考虑联合评估

涉及两种不同诊疗任务时，可以把每项疑问分别交给对应专业，再由原团队汇总。当一个问题同时涉及检查解释、治疗顺序或基础病时，可以问主诊团队是否需要其他专业一起判断。带齐各科现有书面意见，并请医生说明由谁汇总。会诊结束后，再核对后续由哪个科负责。

整理胰腺癌的记录时，可以在同一页上分成「已有结论」「近期变化」「这次想问」三部分。已有结论尽量保留原来的诊断或报告用语。近期变化按日期列出，注明它是否发生在检查、处理或用药前后。最想问的问题尽量只写一项，其他疑问另列，便于接诊时先把重点说清。

如果从胰腺外科、消化肿瘤内科和胰腺肿瘤多学科团队中的不同门诊分别获得意见，可以在记录里注明各自负责的事项。需要复核时把原报告和意见一并带上，先问清哪项判断已经明确、还有哪一步要补，再确定下一次要联系的医生或科室。

就诊前准备哪些资料

• 先整理已有增强CT或MRI原始影像、病理和诊疗记录，注明哪些已完成、哪些在等结果。

• 写下本次的核心疑问，例如「我现在属于需要明确诊断、完善评估，还是可以按已有安排复诊的情况？」

• 各科意见不一致时，可以先核对所依据的资料、讨论的问题和时间点，再判断是否需要会诊。